Tipuri de ginecomastie: bilaterală, unilaterală și clasificarea Simon

Nu toate cazurile de ginecomastie arată la fel și nu toate se operează identic. Forma (bilaterală sau unilaterală) și gradul de severitate determină atât protocolul de diagnostic, cât și tehnica chirurgicală. Înțelegerea acestor diferențe ajută pacientul să pună întrebările potrivite înainte de a alege un tratament.

Ginecomastia bilaterală: cea mai frecventă formă

Ginecomastia bilaterală înseamnă o creștere palpabilă de țesut glandular în ambele zone retroareolare. Conform datelor din literatura medicală, majoritatea cazurilor diagnosticate sunt bilaterale — în special cele cu etiologie hormonală (pubertară, senilă, indusă medicamentos sau de steroizi anabolizanți).

Abordarea standard este operarea ambelor glande în aceeași sesiune operatorie. Avantajele sunt simetria estetică imediată, o singură anestezie, o singură perioadă de recuperare și costuri totale mai mici față de două intervenții separate. Operarea succesivă, la luni distanță, creează dezechilibre vizuale temporare greu de gestionat psihologic.

Ginecomastia unilaterală: când diagnosticul devine prioritar

Ginecomastia unilaterală — creșterea de țesut glandular pe o singură parte — este mai puțin frecventă, dar ridică întotdeauna întrebări de diagnostic diferențial. Conform datelor din literatură, între 20 și 30% dintre cazurile diagnosticate clinic sunt unilaterale, majoritatea pe partea stângă.

Înainte de a propune o soluție chirurgicală, medicul are obligația profesională să excludă cauze patologice subiacente:

1. tumora testiculară (cu producție de estrogen sau hCG);
2. hipertiroidismul;
3. afecțiunile hepatice cronice cu impact asupra metabolismului hormonal;
4. medicația care induce ginecomastie (unele antidepresive, antiulceroase, antihipertensive);
5. tumora primară mamară masculină (rară, dar care trebuie exclusă).

Ecografia mamară masculină este investigația imagistică de primă linie și se efectuează bilateral, chiar dacă pacientul observă modificări doar pe o parte.

Clasificarea Simon I-IV

Sistemul Simon clasifică ginecomastia în patru grade, după volum și excesul de piele. Este aplicat individual fiecărei glande, astfel încât un pacient poate avea, de exemplu, grad II pe dreapta și grad III pe stânga.

• Grad I: creștere mică, fără exces tegumentar.
• Grad II: creștere moderată, fără (IIa) sau cu (IIb) exces tegumentar ușor.
• Grad III: creștere marcată, cu exces tegumentar evident.
• Grad IV: creștere importantă, cu exces tegumentar major, similar cu sânul feminin.

Gradul determină tehnica: cazurile ușoare pot necesita doar lipoaspirație, în timp ce gradele superioare cer excizie glandulară și, uneori, remodelarea tegumentului.

Implicații chirurgicale: simetria ca obiectiv

În cazurile bilaterale, provocarea tehnică este anticiparea modului în care se vor remodela ambele părți după vindecare, astfel încât rezultatul să fie simetric la 12 luni. În cazurile unilaterale, chirurgul folosește partea sănătoasă ca referință de volum și contur. Inciziile periareolare (3-4 cm) și recuperarea sunt, în mare, similare. Exemple cu grad și interval documentat găsești în galeria foto.

“Cazurile bilaterale reprezintă cea mai mare parte a pacienților pe care îi operez. Provocarea nu este că sunt doi sâni în loc de unul, ci că trebuie să anticipez exact cum se vor remodela amândoi după vindecare, ca rezultatul să fie simetric peste 12 luni. Aici contează experiența pe volum, nu doar tehnica.”

— Dr. Mihai Chertif, medic primar chirurgie plastică și estetică

Întrebări frecvente

Dacă am ginecomastie doar pe o parte, este ceva grav?

De cele mai multe ori, nu. Dar forma unilaterală impune un diagnostic diferențial atent și o ecografie bilaterală, pentru a exclude cauze patologice, înainte de orice decizie chirurgicală.

Se operează ambele părți în aceeași zi?

În cazurile bilaterale, da, de regulă. Acest lucru asigură simetrie și o singură perioadă de recuperare.

Ce înseamnă gradul ginecomastiei?

Clasificarea Simon (I-IV) descrie volumul și excesul de piele. Gradul orientează tehnica chirurgicală și complexitatea intervenției.

Vrei să afli ce tip și ce grad de ginecomastie ai? Programează o consultație pentru o evaluare clinică completă.

Acest articol are caracter informativ și nu înlocuiește un consult medical de specialitate. Rezultatele variază de la pacient la pacient, iar orice intervenție chirurgicală implică riscuri discutate individual la consult.