Proceduri
Stiai ca 7-8/10 barbati sufera de o forma de ginecomastie? Daca anii ‘90 si 2000 pana incepand cu 2010 i-am putut considera ca apartinand femeilor din punct de vedere al chirurgiei estetice in Romania, incepand cu 2010 barbatii doresc sa isi imbunatateasca si ei aspectul fizic. Daca pentru femei faptul ca au sanii mici sau foarte mici poate fi cu impact negativ atunci cand trebuie sa se dezbrace sau sa poarte un costum de baie, barbatii moderni au o problema atunci cand sunt la plaja, piscina sau la sala de fitness si toracele prezinta o protruzie inestetica, in special la nivelul areolelor, unde mamelonul ( sfârcul ) este bombat. Acest aspect de torace feminin sau cu alte cuvinte neatragator pentru un barbat, ii aduce la consultatie, pe cei care doresc sa arate mai bine.
As vrea sa retineti ca eu ca si profesionist, actionez in baza unor deziderate ale esteticii, care ne sunt prezentate prin sculpturi celebre inca din antichitate. Zeul Adonis era considerat omologul zeitei Afrodita, zeul frumusetii. Desi initial fusese considerat zeul fertilitatii, in mitologie greaca, Adonis era indragostit de Afrodita. El intruchipa perfectiunea corpului barbatesc, in care exact cum putem evalua in cazul femeilor, proportiile sunt totul. Frumosul sau rigorile frumusetii corpului unui barbat nu sunt niste sabloane din care nu putem iesi, dar unitatile estetice, precum toracele, umerii, bratele, abdomenul, coapsele, gambele sau spatele trebuie sa fie intr-o armonie, care sa placa ochiului. Vedem deseori in spatiul public barbati care sunt obsedati de dimensiunea bratelor, in special a muschiului biceps si mergand la sala de forta, lucreaza mult mai mult doar aceasta regiune, provocand o disproportionalitate evidenta cu restul elementelor corpului.
Personal parca as prefera un barbat care are forta necesara de a dovedi ca e un barbat in fata unei femei si care are forme, nu neaparat de body builder, decat un sac de muschi care mai de care mai asimetric si inestetic. Toracele trebuie sa prezinta o forma, un contur si un volum, dar daca acestea nu sunt evidente, aici intervin eu, unde iti voi explica de unde trebuie sa inlaturam, care sunt zonele de care putem sa nu ne atingem, unde am putea adauga si cum trebuie facuta tranzitia intre acestea.
Candidatii ideali
E absolut evident faptul ca tratamentul ginecomastiei se face chirurgical si aceasta va implica un pacient intr-o stare de sanatate perfecta sau cat mai buna, fara boli cronice decompensate sau cu tratament necesar zilnic, care poate produce complicatii. Deoarece o consideram o operatie electiva, pacientul trebuie sa inteleaga cat e de important ca totul sa decurga in buna regula. As vrea sa va imaginati acest gen de operatie, exact ca si un zbor cu avionul intr-o zi cu soare, fara vant, fara curenti de aer, intr-un avion de mari dimensiuni, in care atat zborul cat si decolarea si aterizarea se fac aproape fara sa simti nimic. La finele unui astfel de zbor, in care ai dormit, ai fost rasfatat de personalul de zbor, aterizezi in celalalt colt al Europei si nici nu realizezi ca ai ajuns. Asa imi doresc si eu si echipa mea sa se desfasoare lucrurile cu tine.
Boli cronice precum diabetul zaharat, hipertensiunea arteriala, boli tiroidiene, insuficienta venoasa cronica, ischemii cerebrale anterioare, tromboze venoase in antecedente etc, daca exista, trebuie sa fie compensate, adica in parametrii acceptati atat de mine cat si de medicul anestezist. Asta nu inseamna ca nu am operat pacienti cu problemele mentionate mai sus.
De-a lungul anilor am avut si am deseori situatii in care unii pacienti, desi tineri, intre 35 si 55 ani, care prezinta boli cronice, sub tratament, dar pentru care riscurile de complicatii postoperatorii sunt foarte mici sau acceptabile. Nu uita, ne asumam impreuna procedura si parcurgem etapele formand o echipa, deoarece doar asa ajungem la un rezultat exceptional.
Candidatul ideal esti tu, atunci cand ai rabdare sa iti explic tot procesul pentru a-l intelege, respecti pasii atat pentru pregatirea operatiei cat si cei pentru recuperare si chiar si dupa ce te reintorci acasa, tinem legatura pentru a vedea ca procesul se desfasoara excelent pe parcursul timpului. Daca ai citit tot pana acum, eu deja iti multumesc.
Pregatirea preoperatorie
Asa cum spuneam in randurile de mai sus, orice operatie, chiar fie ea si de urgenta, necesita o pregatire. Daca ne pregatim si pentru o operatie de urgenta, iti dai seama ca pentru o operatie de ginecomastie, pregatirea este si mai eficienta, pentru ca ea trebuie facuta cu atentie. Eu sunt obsedat pentru ca lucrurile sa mearga struna, de aceea as vrea sa iei si tu totul in serios. Nu te speria, e pentru binele tau si sunt convins ca ai inteles asta. Crede-ma, toti pacientii mei de pana acum au apreciat grija mea pentru ei si fara nici un fel de lipsa de modestie, ma intereseaza sa stiu si sa controlez chiar si cel mai mic detaliu. Hai sa luam un exemplu foarte simplu, un concediu pe care l-ai luat cu aproape un an inainte. As spune ca e important pentru tine si sunt convins care vei vrea sa pregatesti totul impreuna cu familia ta: bagaje in care sa pui tot ce iti trebuie ( desi aproape tot timpul uiti cate ceva ), bani, bilete, cate opriri faci daca vei folosi masina, ce vei vizita etc In cazul nostru as vrea sa incepi printr-o cautare pe diverse siteuri online, articole sau orice publicatii, cat mai multe informatii despre ginecomastie. Pasul urmator ar fi sa iei legatura cu cel putin 2 chirurgi plastici care au sau par sa aiba experienta cu operatiile pentru ginecomastie si sa faci o consultatie in persoana sau o consultatie online. Acolo va fi primul contact in care iti vei da seama de experienta medicului si de viziunea sa asupra ginecomastiei, pentru ca in final sa realizezi ce alegere vei face.
Daca ma alegi pe mine, voi face tot ce imi sta in putinta sa nu fii dezamagit, pentru ca operatia asta iti va schimba viata.
Daca ai decis ca eu sa fiu medicul tau, iti multumesc pentru incredere si deja ma simt onorat sa ma ocup de tine. Primul lucru pe care il vom face va fi sa stabilim data interventiei, pentru ca totul se invarte in jurul acelei zile. Va fi nevoie de un set de analize de sange in care vom verifica sa nu ai anumite inflamatii sau infectii de care poti sa nu stii, sa verificam daca se coaguleaza sangele eficient, sa vedem cum functioneaza ficatul, rinichii, totul in linii mari, nimic iesit din comun. Sunt analizele pe care cel mai probabil deja le-ai facut poate de mai multe ori in viata. In cazul in care va fi necesar, vom face si examinari precum o radiografie pulmonara, consult cardiologic sau alte consulturi din alte sfere, dupa caz. Pe langa acestea, iti voi recomanda sa mai faci si o ecografie de parti moi la nivelul toracelui, unde voi dori sa te adresezi catre un radiolog cu experienta daca esti de la distanta sau te voi trimite la radiologul cu care lucrez eu. In cadrul ecografiei, ma intereseaza sa primim informatii despre grosimea stratului de grasime, dimensiunea fiecarei glande mamare si uneori si grosimea muschiului pectoral. Aceasta ma ajuta atat pe mine dar si pe tine, sa iti dai seama de tehnica necesara, pe care ti-o voi explica mai departe si apoi si la consultatie.
Va fi necesar sa te gandesti cum vei calatori si daca vei fi insotit. Recomandarea mea ar fi sa ai un ajutor, deoarece postoperator iti voi indica sa nu misti bratele departe de torace pentru o perioada de minim 2 saptamani.
De aceea, cazarea care va necesita urcatul zilnic al scarilor, mersul la cumparaturi, ridicatul de greutati sau condusul sunt de evitat.
Perioada postoperatorie de a ramane in Baia Mare daca esti de departe, va fi intre 3 zile si 2 saptamani, bineintele in functie de tehnica necesara pentru situatia ta particulara. Nu-ti face griji, totul va fi stabilit de dinainte si iti voi explica ce iti recomand si cum sa faci, dar daca ai un ajutor pentru toate acele miscari enumerate mai sus, iti va fi mult mai usor. Daca esti din alt oras sau vii din strainatate, va fi necesar sa iti rezervi cazare din timp si eu iti voi spune de dinainte pe cate zile, pentru a nu plati in avans si a realiza ca nu a fost necesara asa o perioada de lunga de a ramane in Baia Mare.
Cu 2-3 zile inainte de operatie iti voi recomanda sa te speli in cadrul dusului cu o solutie dezinfectanta pe toate zona toracelui, de la gat pana aproape de ombilic si in axile, pe care sa o lasi sa actioneze 1-2 minute si apoi poti sa o clatesti cu apa.
Aceasta poate fi pe baza de iod sau clorhexidina sau orice alt produs de dezinfectie a pielii pe care il gasesti in farmacie. Iti recomand asta pentru a pregati zona pe care voi lucra, pentru a scadea impregnarea bacteriana de pe piele si astfel sa scadem riscul de infectie. E o masura suplimentara, dar foarte eficienta.
Tratamentul ginecomastiei
Inca de pe vremea cand eram rezident si lucram in serviciile de chirurgie plastica unde m-am format in Germania si Italia si apoi alaturi de tatal meu, nu am vazut tratamentul modern al ginecomastiei. Parerea generala este ca ginecomastia fiind o crestere anormala a dimensiunilor glandei mamare,iar daca am inlatura-o pe aceasta, ar fi suficient. Iti spun ca nu e asa, mai mult decat atat, pentru a obtine un rezultat excelent, sa inlaturam doar glandele e prea putin. In zilele noastre tratamentul modern al ginecomastiei implica o combinatie de liposculptura si mastectomie, posibil uneori in cazuri severe si cu inlaturarea unui exces de piele.
Inainte de a trece la tratamentul in sine, as vrea sa iti explic ce dorim noi sa obtinem de la aceasta operatie. Orice operatie estetica necesita o evaluare cat mai minutioasa si meticuloasa care apoi sa prezinte strategia de tratament cu tehnicile necesare si in final, la ce ne asteptam ca si rezultat. In cazul ginecomastiei, nu e doar sa inlaturam glandele mamare, deoarece acestea sunt marite anormal si ele ar trebui inlaturate. Aici incercam sa obtinem o sculptura a toracelui, pentru ca acesta sa arate atragator. Deci dorinta noastra este sa ajungem la o forma si un contur al toracelui ca el sa respecte rigorile frumosului pentru barbat. Pentru aceasta, e bine sa stii ca e necesar sa obtinem cateva criterii:
- Sa delimitam regiunea deltoidiana ( a umarului ) de cea pectorala: pentru asta voi practica o liposuctie si o liposculptura specifica pentru a crea viitorul sant delto-pectoral prin inlaturarea completa a grasimii de la acest nivel.
- Vom stabili zona care marcheaza regiunea toracica superioara, cea imediat de sub clavicule, de cea centrala, deoarece de pe zona superioara nu vom inlatura nimic. Aici vrem sa lasam regiunea cu usor mai mult volum. La acest nivel, in urma optiunilor pe care le prezint, unii pacienti aleg sa marim volumul muschiului pectoral prin injectarea grasimii proprii, grasime care o recoltez tot de la ei, in cadrul liposuctiei toracelui. In acest fel crestem volumul muschiului in polul superior.
- Este necesar sa redefinim tranzitia intre torace si abdomen, prin efectuarea tranzitiei intre santul infrapectoral ( santul de sub san ) si regiunea inferioara a coastelor. Din punct de vedere anatomic, toracele nu se termina in santul infrapectoral. El mai continua inferior, cu rebordurile costale inferioare si abia apoi vorbim de abdomen. Problema este atunci cand pacientul prezinta un depozit de grasime semnificativ exact deasupra rebordurilor costale inferioare. Daca nu actionam si asupra acestei zone, daca liposuctia se opreste la nivelul santului infrapectoral, vom da impresia ca de fapt abdomenul incepe de aici, cand de fapt nu e asa, provocand aspectul unui torace foarte mic si a unui abdomen foarte inalt. Daca nu actionam si asupra acestei regiuni si pacientul prezinta un depozit de grasime vizibil, din profil se va vedea inestetic, ca si cum abdomenul sau in termeni populari “burta” va incepe de acolo, ceea ce nu ofera un rezultat bun. Exact aceasta zona a rebordurilor inferioare ale coastelor este tranzitia intre torace si abdomen si noi trebuie sa ne asiguram ca o facem sa fie lina.
- Regiunea toracica laterala si cea imediat de sub axila necesita o atentie speciala, deoarece rigorile esteticii ne dicteaza ca aceasta sa fie cat mai escavata. Acest lucru se datoreaza faptului ca doar asa vom crea protruzia marginii laterale a muschiului pectoral, oferind astfel un look de invidiat. As mentiona faptul ca aceasta poate fi uneori cea mai importanta regiune asupra careia uneori ma axez in cazul unor pacienti intr-un mod extrem de serios, printr-o liposuctie “agresiva” tocmai pentru a obtine acest efect mentionat mai sus. Este destul de greu sa abordam aceasta zona prin liposuctie, deoarece pacientul fiind intins pe spate cu bratele departate, isi duce in exterior stratul de grasime si pentru a efectua procedura cat mai eficient este nevoie de o experienta pe masura.
- Zona 0 sau epicentrul asa cum il numim deseori, este pentru pacient cea mai importanta regiune. Aceasta reprezinta zona centrala, din spatele areolei, unde se vede si este cea mai mare parte a excesului tesutului glandular si uneori, a celui de grasime. Toate regiunile amintite mai sus si modul cum trebuie sa le abordam sunt in stransa legatura cu zona centrala deoarece daca ar fi sa inlaturam doar de aici si sa le uitam pe celelalte, rezultatul ar fi foarte slab sau uneori, catastrofal. Daca vei dori, iti pot arata in cadrul consultatiei, o prezentare la un congres unde am fost invitat sa discut despre tratamentul modern al ginecomastiei, unde aratam unele cazuri nereusite si cum ar fi trebuit sa se procedeze pentru rezultatul sa nu fie asa.
Asadar tratamentul va fi in functie de situatia ta particulara si anume: cantitatea si dispozitia de grasime, dimensiunea glandelor, pozitia areolelor, posibila existenta a ptozei si excesului de piele si nu in ultimul rand, calitatea pielii.
Vazand de-a lungul anilor pacienti diferiti, unii cu un torace cu multa grasime, altii cu glande enorme, altii cu exces si ptoza a pielii, iar altii la care toate acestea se asociaza, am decis sa stabilesc o clasificare pe care nu am gasit-o descrisa pana acum si care ma ajuta foarte mult atat la evaluarea in cadrul examenului clinic, cat si in explicatiile pe care ti le voi oferi la consultatie cand vom sta in fata oglinzii si iti voi explica fiecare mic detaliu pe care voi vrea sa il stii.
Tipuri ale Ginecomastiei
Asadar vorbim de 6 tipuri de ginecomastie:
- Asa numita ginecomastie clasica de tipul puffy nipple syndrome: pacient slab, fara prea multa grasime sau eventual cu un strat de grasime in jurul glandei mamare, dar cu o glanda mamara de dimensiuni mari, care ofera protruzia areolei. In romana s-ar traduce ca si “sfarcuri pufoase”. Pentru acest tip tratamentul ar presupune o liposculptura minima si mastectomie subcutanata pentru inlaturarea glandelor mamare. Multa lume ma intreaba in cadrul congreselor unde sunt invitat si prezint lucrari cu cazuri si tehnici despre ginecomastie, de ce aleg sa fac liposuctie si in aceste cazuri, deoarece pacientul este prea slab si nu are grasime. Raspunsul este pentru a-i reda forma si conturul prin rearanjarea pielii peste muschi. In aceste cazuri nu voi face neaparat o liposuctie, ci o redistribuire a pielii, pentru a evita in timpul palparii, zona de unde a fost inlaturata glanda. Pe de alta parte, daca discutam de un pacient care nu are grasime deloc, adica e piele si muschi si i se vad rebordurile costale, un pacient skinny, care ar avea doar glande in exces, in aceasta situatie, nu putem vorbi de o liposuctie, ci doar de o redistribuire ( redrapping ) a pielii, daca ar fi cazul.
- Adipomastie sau pseudo-ginecomastie – cand pacientul prezinta un torace inestetic deoarece are un strat de grasime mare sau foarte mare, cu glande normal dezvoltate. La ecografia preoperatorie putem deslusi dimensiunea glandelor si pacientul poate opta doar pentru liposuctie si liposculptura, fara mastectomie, adica fara sa inlaturam glandele mamare. Daca vrei parerea mea, eu as spune ca din moment ce vom efectua procedura de liposuctie si oricum vom crea un “deranj” asupra intregii zone, o mica incizie la nivelul inferior al areolelor, pentru a inlatura glandele ar fi de bun augur, deoarece astfel vei evita o reinterventie pe termen lung, in cazul in care glandele ar creste in volum. Nu uita, ele pot sa creasca in volum si mai departe pe perioada vietii, chiar daca pana la momentul interventiei au fost normale. In acest fel eviti o alta interventie in zona, care ulterior s-ar face mult mai dificil datorita cicatrizarii dupa liposuctie. Statistic, mi se intampla foarte rar sa fac doar o liposuctie si sa nu inlatur glandele mamare, dar atunci cand pacientul alege asa, stie la ce sa se astepte.
- Aici pacientul prezinta o cantitate mare de grasime si o glanda mamara mica de volum, dar cu dimensiuni peste cele normale, care provoaca un disconfort asupra areolei. Acest tip 3 de ginecomastie este cel mai frecvent intalnit si ca si tehnica, necesita liposuctie, liposculptura si mastectomie subcutanata.
- Aici pacientul prezinta o cantitate de grasime moderata sau redusa si glande mamare de dimensiuni mari sau foarte mari. La fel, necesitatea este de liposculptura cu inlaturarea cat mai eficienta a grasimii si mastectomie subcutanata.
- In acest caz, vorbim de o cantitate de grasime moderata sau mare, glande mamare de dimensiuni mari si exces de piele cu ptoza minima sau moderata a areolei. Cand exista asemenea particularitate, de cele mai multe ori recomandarea mea este pentru upper body lift. Asta inseamna ca vom efectua liposuctie si liposculptura asupra zonelor amintite mai sus, dar vom inlatura excesul de piele impreuna cu areola si mamelonul, pe care ulterior le vom pregati si le vom repozitiona in noua locatie. Totusi, in cazul acestui tip, exista uneori situatii de granita, unde pacientul prezinta cantitate mare de grasime, glanda mare, dar pielea poate sa nu mai aiba calitatea necesara pentru a se putea contracta suficient. Doresc sa repet acest aspect crucial si anume, totul depinde de calitatea pielii tale. Atunci cand pielea nu este suficient de tonica, noi inlaturand grasimea care practic reprezinta un suport al pielii, putem avea o surpriza, cu un exces de piele restant. Acest exces restant poate produce implicit o ptoza a areolei care nu va arata bine. Concluzia e ca personal,in aceste situatii, recomand fiecarui pacient 2 variante: a. Sa efectuam procedura fara a inlatura pielea si pacientul sa poarte acel corset compresiv o perioada de 6-12 luni iar dupa 1 an sa evaluam rezultatul. Daca el e multumit de cum se prezinta, nu mai e nevoie de nimic altceva. In cazul in care ramane un exces de piele deranjant, avem posibilitatea sa facem o revizie, prin care voi efectua doar o ridicare a complexului areola-mamelon la pozitia corecta. In acest fel vom evita o cicatrice orizontala lunga aproape sau chiar pe toata lungimea santului infrapectoral si vom ramane cu o cicatrice doar in jurul areolei. b. Sa inlaturam de la inceput excesul piele si sa repunem liber areola la pozitia corecta, cu pretul cicatricilor mai extinse. Totul depinde de dorinta pacientului si asta o vom discuta pe larg la consultatie, astfel incat tu sa iei cea mai buna decizie.
- Aici pacientul prezinta exces de grasime si piele si ptoza semnificativa a areolei astfel inca singura optiune este pentru upper body lift. Asadar in acest caz vom inlatura excesul de grasime prin liposuctie din zonele amintite, excesul de piele printr-o excizie eliptica ce va ingloba si complexul areola-mamelon, pe care il vom repozitiona la 3-4cm de santul infrapectoral exact ca pe o grefa de piele libera.
Anestezia pe care o efectuam pentru tratamentul ginecomastiei este generala. Pentru noi este extrem de important confortul pacientilor si incercarile de a executa tehnicile amintite cu anestezie locala asociata cu sedare superficiala sau profunda nu le consideram eficiente si comode pentru pacient. Doar ideea ca vei simti canula care se plimba pe sub piele la nivelul toracelui este destul de infricosatoare si dorim sa le oferim pacientilor nostri cea mai comoda calatorie. Durata procedurii este intre 2 si 5 ore, in functie de complexitate, care presupune cantitatea de grasime si daca este necesar sa inlaturam si din piele si sa repozitionam areola.
Tehnicile pentru tratamentul ginecomastiei
Tehnica ce o prefer si o efectuez cu succes de multi ani presupune cicatrici ascunse pentru tipurile 1-5 de ginecomastie, care nu vor implica inlaturarea unui posibil exces de piele.
Incepem procedura prin a infiltra solutia Klein modificata pentru a imbiba stratul de grasime in vederea liposuctiei si asta o fac printr-un acces de sub 1 cm in portiunea superioara a pliului pre-axilar ( daca stai cu bratul intins si lipit pe langa torace, la zona de granita dintre umar si torace, se observa un sant sau pliu de unde putin mai jos incepe axila ) si un altul in partea inferioara a areolei, care oricum va fi prelungita putin pentru a avea acces la glandele mamare.
Urmatoarea etapa a liposuctiei este separarea grasimii deoarece aici aceasta este extrem de dura si fibroasa, in special cea din jurul glandelor mamare. Pentru separare folosesc o canula speciala care vibreaza si va transforma grasimea intr-un compus precum un smoothie, care apoi poate fi extras prin aspiratie mult mai facil si eficient.
Liposuctia este o procedura care la prima vedere pare destul de simpla deoarece introducerea unei canule sub piele si aspiratia grasimii nu este mare lucru. Dupa mai bine de 1000 de liposuctii de anvergura cu cantitati mari de grasime inlaturate, va spun ca liposuctia nu e o procedura simpla deloc. Observ multi chirurgi plastici care aproape imediat dupa infiltratia solutiei Klein se grabesc sa aspire grasimea pentru ca stiind ca au in fata lor o procedura de durata, vor sa reduca timpul operator, doar ca aceasta nu e o idee buna.
Liposuctia nu inseamna cata grasime poti inlatura cat mai repede, ci inseamna cata grasime lasi pe loc si cum o lasi pe loc. Sub piele grasimea are 2 straturi: unul superficial, care e situat deasupra fasciei superficiale si unul profund, situat sub fascia superficiala. Cel superficial are 3 straturi la randul sau. In cadrul unei liposuctii conventionale, trebuie sa recoltam cat putem mai mult doar din stratul profund, pentru a pastra un suport pentru piele si pentru a proteja impotriva iregularitatilor de contur si diformitatilor. Atunci cand dorim sau ni se solicita sa fim mai “agresivi” intr-un mod pozitiv, putem sa intram si in stratul superficial al grasimii astfel incat sa subtiem conturul si mai mult, dar e crucial sa se acorde atentie pentru a evita aparitia diformitatilor si a asimetriilor de contur. Putem intentionat sa inlaturam toata grasimea din anumite zone, unde dorim sa obtinem acele indentatii specifice zonelor de tranzitie intre grupele musculare. In cazul toracelui, ar fi santul deltopectoral, unde dorim sa accentuam tranzitia intre umeri si torace.
Finalizez liposuctia cu redistribuirea grasimii care este o tehnica specifica liposculpturii in care ma asigur ca stratul de grasime restant sub piele este uniform si nu exista diferente de contur, iregularitati sau diformitati. Cele 2 aborduri, ma ajuta sa ofer un cadru 3D al liposuctiei toracelui, deoarece traseele canulei se vor intrepatrunde sub forma unei retele 360grade si in acest fel vom obtine un rezultat uniform.
Urmatoarea etapa este mastectomia subcutanata care o efectuez prin prelungirea inciziei din partea inferioara a areolei, pentru a ajunge la un acces corespunzator de la ora 5 la ora 7 sau de la ora 4 la ora 8, daca am considera areola un ceasornic.
Prin acest abord reusesc sa inlatur glanda mamara, care uneori are dimensiuni de peste 10 cm. Incizia va fi plasata in portiunea inferioara a areolei, usor deasupra tranzitiei intre aria hiperpigmentata a areolei si cea cutanata, pentru a fi cat mai ascunsa si neobservata. Se intampla foarte rar, dar uneori este necesar, sa prelungim aceasta incizie in aria cutanata de tip Omega, cand dimensiunea glandelor este foarte mare si areola este mica. De obicei cand avem glande mari, avem si areola mare, dar sunt cazuri rare cand datorita areolei mici nu avem suficienta fereastra pentru a putea aborda glanda si atunci e necesar sa prelungim incizia.
Atunci cand este necesar upper body lift cu repozitionarea libera a areolei, elipsa de piele si glanda impreuna cu areola sunt inlarurate in bloc, cicatricea fiind pozitionata exact in viitorul sant inframamar, de-a lungul sau, uneori chiar pana spre axila. Areola cu mamelonul vor fi plasate in noua pozitie pe care o stabilim intraoperator. Toate aceste detalii le puteti gasi in videourile explicative pe canalul de youtube si eu vi le voi arata si explica in cadrul consultatiei.
Dupa inlaturarea glandelor mamare, urmatorul pas il reprezinta suportul areolei, care este deosebit de important. Sunt multi medici care sustin faptul ca este necesara pastrarea unei portiuni de glanda sub areola, pentru a sustine areola astfel incat aceasta sa nu apara indentata si cu subdenivelare. Eu nu recomand aceasta abordare, deoarece consider ca trebuie sa inlaturam glanda complet, pentru a nu risca o recidiva in viitor.
Trebuie sa stiti ca dezvoltarea glandelor mamare in timp poate fi continua si poate da nastere la adevarati “monstri”. De aceea, regula este sa inlaturam glandele complet, pentru ca ginecomastia sa nu mai apara. Asadar, eu inlatur complet glandele si pentru sustinerea areolei voi crea niste lambouri interne ( tesuturi proprii formate din fascie si grasime ) pe care le voi sutura in sens latero-medial ( de la stanga la dreapta sau invers ) si cranio-caudal ( de sus in jos ) si astfel voi crea o patura de tesut propriu sub areola care o va sustine. Aceste lambouri trebuie verificate pentru a fi suficient de robuste pentru a reziste fortelor tensile ulterioare si de uniforme pentru a nu se simti iregularitati in jurul si sub areola. E important se stiut ca in timpul interventiei tu vei fi cu bratele desfacute si lateralizate fata de torace, astfel ca aceste suturi se vor face intr-o oarecare tensiune, iar postoperator cand vei ramane cu bratele pe langa tine nu va mai exista nici un fel de tensiune si riscul ca aceste suturi sa se rupa va fi extrem de scazut.
Cu toate astea, iti voi recomanda sa ai grija postoperator o perioada de 1 luna sa nu departezi bratele de torace si sa nu ridici greutati.
Suturile subcutanate si cele intradermice se fac cu fire rapid resorbabile si nu vei avea fire de inlaturat.
Inainte de a finaliza interventia voi introduce cate un tub de drenaj pe fiecare parte, care va avea rolul de a inlatura lichidele care e normal sa se adune subcutanat in primele zile si totodata fiind aspirative, vor ajuta sa lipeasca pielea de stratul muscular, pentru a oferi rezultatul cat mai optim. Drenajul va fi dirijat la exterior prin orificul de la nivelul pliului preaxilar ( zona dintre axila si torace ) pe unde am intrat sa facem liposuctia. In felul acesta nu vei avea cicatrici la vedere si dupa ace aceste mici orificii s-au maturat complet, poti spune ca procedura se face fara cicatrici deoarece ele sunt imperceptibile si unii pacienti chiar uita ca le-au avut candva.
Drenajele vor sta cateva zile si te vor ajuta sa te vindeci mai repede, iar cand te vei externa iti vom da un corset special de tipul unei veste compresive care te va ajuta ca totul sa ramana uniform, bine distribuit si te va ajuta in procesul de contractie al pielii.
Perioada postoperatorie?
Pentru o ginecomastie de tip I,II,III si IV, perioada de recuperare se incadreaza intre 2 si 6 saptamani pentru a limita efortul moderat si excesiv. Asta inseamna ca eu iti voi recomanda sa nu conduci masina sau sa nu fii pe bicicleta minim 2 saptamani si pana la 6 saptamani sa nu mergi la sala si sa nu iti folosesti bratele.
Dupa 2 saptamani, daca este absolut necesar sa mergi la sala, iti voi recomanda sa faci doar exercitii de tip lower body: abdomene, genu-flexiuni, gambe, coapse etc.
Pentru a te mentine in forma, iti voi recomanda sa te plimbi fie intr-un ritm usor sau chiar rapid, lucru care nu iti va produce probleme si te va face sa te simti bine. Drenajele vor ramane 3-4 zile, pentru a te ajuta sa se lipeasca pielea cat mai eficient si pentru a inlatura lichidul care oricum are tendinta sa se adune.
Dupa inlaturarea drenajelor vei avea doar cate un plasture steril peste zona areolei si unul peste orificiul de la axila.
Vei putea face dus imediat de a 2-a zi postoperator, dar e important ca inca sa nu uzi cicatricile si astfel apa sa porneasca de la torace inferior. Pe zona bratelor si axilelor iti coi recomanda sa folosesti serverele umede, specifice pentru curatarea pielii.
Te vom externa in urmatoarea zi, asigurandu-ne ca totul este in regula. Te vei putea reintoarce acasa in urmatoarele zile, in functie de momentul inlaturarii drenajelor si tot ce va trebui sa faci in continuare este sa dezinfectezi zonele amintite cu solutii antiseptice cutanate si sa le protejezi cu plasturi sterili. Te invatam noi tot ce va trebui sa stii si vei vedea ca nu e greu deloc. Toti pacientii ca tine trec prin asta.
Pentru pacientii cu ginecomastie tip V sau VI, regimul postoperator este acelasi, doar ca perioada de recuperare este mai lunga.
Tratamentul cicatricilor este recomandabil in orice situatii, indiferent de dimensiunea lor si se poate face eficient cu plasturi cu silicon pana cand cicatricile s-au maturat, adica momentul cand devin complet albe pe toata lungimea lor. Asta e valabil in special cnad cicatricile sunt lungi, in cazul tipurilor V sau VI de ginecomastie.
Corsetul compresiv il recomand pe o perioada de standard de 4-6 saptamani postoperator sau in cazuri speciale, pe o perioada chiar de 6 luni sau mai mult de atat, in functie de calitatea pielii.
E posibil sa ai nevoie de sedinte de masaj sau drenaj limfatic, dar pana in acest moment nu-mi aduc aminte ca vreun pacient sa le fi facut, deoarece nu au fost necesare pentru ca liposculptura a fost eficienta si pielea s-a asezat corespunzator.
Vom putea tine legatura si iti voi recomanda sa vii la controale la 1,3,6 si 12 luni postoperator. Daca esti la distanta de noi, putem face controalele online si ne vei putea trimite poze sa vedem ca lucrurile au evoluat bine.
Complicatii
Ca si orice alta operatie sau procedura chirurgicala, ginecomastia poate avea unele complicatii. In primul rand discutam de riscurile anesteziei, care fiind generala, trebuie pregatita si vei fi evaluat de anestezistul nostru inainte de interventie. El va putea vedea deja fisa ta medicala si va sti daca exista unele contraindicatii. Totul se evalueaza si se pregateste inainte pentru ca tu sa fii in siguranta.
In primele 24-48h ma intereseaza sa nu sangerezi in exces astfel incat sa nu se acumuleze cantitati mari de sange subcutanat, care pot crea probleme.
Apoi ma intereseaza ca drenajele sa fie inlaturate cand cantitatea de limfa este maxim 30ml/zi 2 zile consecutiv, pentru a preveni un serom ( acumulare de limfa in exces ).
Infectia este foarte rara, dar trebuie luata in considerare foarte serios. Pentru asta vei face o pregatire cu solutii antiseptice pentru a dezinfecta pielea, operatia o facem cu sterilitate maxima, vei lua antibiotic minim 7 zile postoperator si vei veni la controale sa ne asiguram ca evolutia e buna.
Cicatrizarea va trebui condusa corect prin evitarea expunerii la soare si prin aplicarea de benzi de silicon sau geluri siliconice pana cicatricile sunt albe complet. Acel moment inseamna ca cicatrizarea s-a maturat si expunerile la soare nu mai sunt o problema.
Asimetriile, subdenivelarile areolei, imperfectiunile pielii etc sunt aspecte care tin de ansamblul estetic al procedurii si ce trebuie sa stii e ca eu stiu ce trebuie sa fac sa le evit si imi dau silinta sa fac acest lucru cat mai bine, doar ca nu iti pot garanta perfectiunea intru totul. Ma voi stradui sa obtinem cel mai bun rezultat posibil si am o experienta in acest sens care ne ajuta foarte mult.
Costuri
In functie de complexitatea procedurii, costurile se incadreaza intre 2,500 si 7,000 euro. Aici intra totul de cand intri pe usa clinicii si pana la 1 an de la operatie. Asta inseamna operatie, anestezie, corset, pansamente, controale.
Daca ai ajuns pana aici, iti multumesc pentru rabdare si interes si iti doresc succes cu alegerea ta!
